Положение Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Использовалось немецким хирургом и гинекологом Фридрихом Тренделенбургом (1844—1924) с 1880 года. В 1885 году предложил это положение для широкой научной медицинской общественности в публикации.

Показания и противопоказания к положению Тренделенбурга [ править | править код ]

Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов, прикрытых сверху сальником и кишечником, малая подвижность матки, не позволяющая вывести её в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобное положение больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки) кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной полости и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы больная не соскальзывала в силу тяжести к головному концу операционного стола, ножной конец его отгибают на 45—50° и больную укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простынёй, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками, прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта, подведённого под спину и привязанного к правому краю операционного стола. Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний.

Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кистомы, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезёнки, увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли. Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом.

Тренделенбурговское положение особенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и дыхания. Данные литературы и клинические наблюдения указывают на изменения дыхания, пульса, артериального и венозного давления у больных, лежащих на столе с опущенным головным концом. Под действием силы тяжести происходит смещение брюшных органов к диафрагме; при этом затрудняется её движение и уменьшается глубина дыхания. Введение тампонов, отодвигающих брюшные органы от органов малого таза, ещё больше ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Тренделенбурговское положение приводит к увеличению венозного притока крови к сердцу под действием силы тяжести (гидростатический эффект). Inglis и Brooke (1956) считают, что при наклоне головного конца операционного стола у больных под действием силы тяжести венозный отток крови от мозга к сердцу затруднен. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге. Lucas и Milne (1953), а также И. С. Жоров [1] полагают, что у больных в тренделенбурговском положении развивается дыхательный ацидоз в результате ухудшения вентиляции легких.

У здоровых людей в тренделенбурговском положении А. П. Зильбер [2] отмечал урежение пульса и незначительное увеличение систолического давления при неизменном диастолическом и рассматривал эти изменения гемодинамики как её улучшение.

Хорошо известно, что при гиповолемии в результате кровопотери, шока и коллапса положение с опущенным головным концом стола является целесообразным и обычно с успехом используется в акушерско-гинекологической практике. Однако улучшение кровообращения при гиповолемии наблюдается до тех пор, пока сердце справляется с притекающим объёмом крови; при нарушенной сердечной деятельности указанное положение больной может привести к ухудшению гемодинамики. Внешнее дыхание при Тренделенбурговском положении ухудшается, и тем больше, чем длительнее операция. Исходя из этого, положение Тренделенбурга считают противопоказанным лицам, страдающим сердечной недостаточностью, пожилым больным с резко выраженным склерозом сосудов головного мозга и больным с ограниченными дыхательными резервами.

Положение Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45 0 с приподнятым по отношению к голове тазом.

Показания и противопоказания к положению Тренделенбурга. Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов, прикрытых сверху сальником и кишечником, малая подвижность матки, не позволяющая вывести ее в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобного положения больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки) кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной полости и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы больная не соскальзывала в силу тяжести к головному концу операционного стола, ножной конец его отгибают на 45—50° и больную укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простыней, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками, прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта, подведенного под спину и привязанного к правому краю операционного стола. Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний.

Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кистомы, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезенки, увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли. Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом.

Тренделенбурговское положение особенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и дыхания. Данные литературы и клинические наблюдения указывают на изменения дыхания, пульса, артериального и венозного давления у больных, лежащих на столе с опущенным головным концом. Под действием силы тяжести происходит смещение брюшных органов к диафрагме; при этом затрудняется ее движение и уменьшается глубина дыхания. Введение тампонов, отодвигающих брюшные органы от органов малого таза, еще больше ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Тренделенбурговское положение приводит к увеличению венозного притока крови к сердцу под действием силы тяжести (гидростатический эффект). Inglis и Brooke (1956) считают, что при наклоне головного ковца операционного стола у больных под действием силы тяжести венозный отток крови от мозга к сердцу затруднен. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге. Lucas и Milne (1953), а также И. С. Жоров (1964) полагают, что у больных в тренделенбурговском положении развивается дыхательный ацидоз й результате ухудшения вентиляции легких.

У здоровых людей в тренделенбурговском положении А. П. Зильбер (1961) отмечал урежение пульса и незначительное увеличение систолического давления при неизменном диастолическом и рассматривал эти изменения гемодинамики как ее улучшение.

Хорошо известно, что при гиповолемии в результате кровопотери, шока и коллапса положение с опущенным головным концом стола является целесообразным и обычно с успехом используется в акушерско-гинеколо-гической практике. Однако улучшение кровообращения при гиповолемии наблюдается до тех пор, пока сердце справляется с притекающим объемом крови; при нарушенной сердечной деятельности указанное положение больной может привести к ухудшению гемодинамики. Внешнее дыхание при тренделенбурговском положении ухудшается, и тем больше, чем длительнее операция. Исходя из этого, положение Тренделенбурга считают противопоказанным лицам, страдающим сердечной недостаточностью, пожилым больным с резко выраженным склерозом сосудов головного мозга и больным с ограниченными дыхательными резервами.

Кровать медицинская функциональная трёхсекционная КМФТ145-МСК (код МСК-4145)

Предназначена для осуществления больничного и функционального ухода за пациентами во всех отделениях стационаров лечебно-профилактических учреждений. Регулировки Тренделенбург/Антитренделенбург и наклонов секций на пневмопружинах создают более комфортные условия размещения пациентов на кровати и облегчают работу медицинского персонала. Атравматические спинки эргономичной формы из прочного пластика и широкий выбор дополнительного оборудования обеспечивают условия большей эксплуатационной безопасности кровати, а также создают дополнительные возможности по оказанию квалифицированной помощи и более качественного ухода за больными.

Каркас основания, рама ложа кровати изготовлены из стальных труб круглого и прямоугольного сечения.

Многосекционное ложе кровати изготовлено из стальных труб и перфорированных металлических панелей из листовой стали толщиной 0,8 мм, что обеспечивает комфортное положение пациента на кровати и свободную вентиляцию подматрасного пространства.

Спинки пластиковые быстросъёмные (пара), изготовлены из жёсткого полиэтилена, эргономичной формы, со скругленными атравматическими краями и углами, имеют ручки для манипуляций. Для большей прочности спинки армированы металлическими трубами. Устанавливаются в посадочные места на раме кровати и закрепляются резьбовыми фиксаторами. Комплектуются роликовыми угловыми защитными пластиковыми бамперами. Материал спинок легкий и прочный, не меняющий цвет, устойчивый как к воздействию бактерицидного облучения, так и к регулярной обработке всеми видами медицинских моющих и дезинфицирующих растворов.

Колеса кровати поворотные, самоориентирующиеся, ∅125 мм, комплектующиеся надёжной стальной вилкой с прецизионным радиально-упорным подшипником, ободом из полипропилена и шинкой из серого полиуретана, не оставляющего следов на полу, два колеса – с индивидуальным тормозным устройством.

Покрытие всех металлических деталей выполнено экологически чистой эпоксидной полимерно-порошковой краской, устойчивой к ударам, сколам и регулярной обработке всеми видами медицинских моющих и дезинфицирующих растворов.

Наклоны секций кровати регулируются бесступенчато, с помощью пневмопружин.

Спинная секция оснащена функцией Эргоподъём, благодаря которой обеспечивается наклон секции до 85°.

Положение ножной секции регулируется дискретно, при помощи пары механизмов Растомат. Механизмы Растомат позволяют осуществлять ступенчатый подъем с разблокировкой в верхнем положении и последующим опусканием до нулевого угла наклона.

Регулировка углов наклона секций:
— спинной – от 0° до 85° бесступенчатая, пневмопружиной
— бедренной – от 0° до 45° бесступенчатая, пневмопружиной
— ножной – от 0° до 20°дискретно, механизмами Ростомат

Функция Тренделенбург/Антитренделенбург (продольные наклоны) кровати регулируются с помощью пневмопружин. Тренделенбург/Антитренделенбург: +14/-12° бесступенчатая, пневмопружиной

Рукоятки управления пневмопружинами расположены под ложем, с обеих сторон кровати. Для разблокирования и управления пневмопружинами необходимо потянуть по указательной стрелке одну из рукояток.

Допустимая распределённая динамическая нагрузка – не более 200 кг.

Кровать функциональная DELTA

Новая серия Delta включает в себя несколько моделей. Кровати серии Delta – это хороший выбор как для оснащения палатных отделений, так и для отделений реанимации. Широкий выбор модификаций позволяет подобрать вариант, наиболее подходящий любому Заказчику.

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Пара торцев Головной торец установлен на раме ложа кровати Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Пара торцев Головной торец установлен на подкате кровати Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Встроенное удлинение ложа Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Звуковое предупреждение о снятии кровати с тормоза Ночная подсветка положения кровати Пара торцев Головной торец установлен на раме ложа кровати Комплект боковых ограждений из 4-х элементов Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Встроенное удлинение ложа Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Звуковое предупреждение о снятии кровати с тормоза Ночная подсветка положения кровати Пара торцев Головной торец установлен на подкате кровати Комплект боковых ограждений из 4-х элементов Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Встроенное удлинение ложа Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Звуковое предупреждение о снятии кровати с тормоза Ночная подсветка положения кровати Пара торцев Головной торец установлен на раме ложа кровати Комплект боковых ограждений из 4-х элементов со встроенными пультами управления Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровать медицинская четырехсекционная с регулируемой электроприводом высотой ложа На кронштейнах Регулировка тренделенбург/антитренделенбург регулируется электроприводом Спинная секция регулируется электроприводом Тазобедренная секция регулируется электроприводом Ножная секция регулируется механически Продольный сдвиг спинной секции Встроенное удлинение ложа Быстрый перевод спинной секции в положение СЛР Матрацное основание из полипропилена Звуковое предупреждение о снятии кровати с тормоза Ночная подсветка положения кровати Пара торцев Головной торец установлен на подкате кровати Комплект боковых ограждений из 4-х элементов со встроенными пультами управления Пульт управления для персонала Аккумулятор

Кровати серии Delta можно укомплектовать всеми необходимыми аксессуарами и дополнительными приспособлениями.

Все модификации, кроме самых младших имеют варианты исполнения, соответствующие стандарту IPX6. Что позволяет мыть кровати целиком в специальных моечных машинах.

Базовая комплектация функциональной кровати Multicare

Основание (база) кровати:
— колеса “TENTE” 4 х i 150мм, сдвоенные, антистатические
— центральная трехпозиционная система торможения
— травмобезопасные педали управления системой торможения во всех углах базы (6 шт.)
— пластиковый декоративный кожух покрывающий базу, с держателем кислородного баллона
— билатеральное расположение ножных пультов управления ложем
— встроенные в основание электромеханические сервомоторы телескопического типа
— встроенная в основание кровати аккумуляторная батарея
— встроенная система дежурного освещения

Ложе кровати:
— 4-секционное (3 секции регулируются по углу наклона)
— полностью R-прозрачное для R-скопии и R-графии
— интегрированные в ложе кровати цифровые весы (ОПЦИЯ)
— секция спины — из сверхвысокопроницаемого материала POLYCOM
— секции таза, бедра и голени — из HPL-пластика
— габариты кровати: 224 см х 100 см при внутренних габаритах ложа 200 см х 86 см
или
— габариты кровати: 224 см х 106 см при внутренних габаритах ложа 200 см х 90 см
— длина секции спины — 80 см
— длина секции таза — 25 см
— длина секции бедра — 36 см
— длина секции голени — 61 см (+12 см)
— увеличение длины ложа: +12 см
— дисплей, отображающий параметры углов наклона секции спины, продольного и бокового наклонов ложа
— диапазоны регулировок ложа:
— изменение высоты от 54,5 см до 94,5 см с помощью электропривода
— латеральные наклона + 300 с помощью электропривода
— положение Тренделенбург от 00 до 250 с помощью электропривода
— положение АнтиТренделенбург от 00 до 160 с помощью электропривода
— изменение наклона секции спины т 00 до 740 с помощью электропривода
— изменение наклона секции бедра т 00 до 450 с помощью электропривода
— изменение наклона секции голени т 00 до 450 с помощью реечного механизма
— CPR-функция (экстренный перевод в горизонтальное положение при необходимости реанимации) для секций спины и бедра осуществляется с помощью электропривода и механически
— KNOW-HOW! Ауторегрессия до 10см (смещение секции спины в продольном направлении при увеличении угла наклона)
— подвижный держатель R-кассеты со шкалой центровки и системой позиционирования по всей длине ложа
— система пластиковых револьверных защитных бамперов во всех углах ложа кровати

Торцевые панели и боковые ограждения:
— быстросъемные взаимозаменяемые торцы из прозрачного акрилового пластика с окантовкой из полиуретанового каучука
— комплект из двух пар опускаемых боковых ограждений из прозрачного акрилового пластика с верхней кромкой из полиуретанового каучука, с системой блокировки ограждения
— боковые ограждения секции спины оснащены двухсторонними пультами управления, доступными с внутренней стороны для пациента, а с наружной — для персонала

Элементы управления:
— съемная центральная панель управления SUPERVISOR с памятью основных положений ложа функции доступные с использованием центральной панели:
— возможность блокировки регулировок с других пультов
— регулировка высоты ложа
— регулировка латеральных (боковых) наклонов ложа
— регулировка продольных наклонов ложа (Тренделенбург/ АнтиТренделенбург)
— регулировка положения “КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ КРЕСЛО”
— регулировка наклонов секции спины
— регулировка наклонов секции бедра
— память быстрой установки положения для реанимации CPR
— память быстрой установки положения “Тренделенбург”
— память быстрой установки положения “для обследования”
— память быстрой установки положения “КАРДИО-КРЕСЛО”
— панель управления анестезиолога встроена в изголовье кровати функции доступные с использованием панели анестезиолога:
— регулировка опускания секции спины
— регулировка опускания ложа
— регулировка поднятия ложа
— память быстрой установки положения для реанимации CPR
— двухсторонние панели управления встроенные в опускаемые боковые ограждения секции спины функции доступные с боковых панелей управления:
— регулировка наклонов секции спины
— регулировка наклонов секции бедра
— регулировка высоты ложа
— регулировка положения “КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ КРЕСЛО”
— билатеральные ножные панели регулировки высоты ложа функции доступные с ножных панелей управления:
— регулировка опускания ложа
— регулировка поднятия ложа
— регулировка положения “для обследования”

Встроенная система взвешивания (ОПЦИЯ):
— функция точного взвешивания при любых наклонах ложа
— панель управления системой взвешивания с двумя цифровыми дисплеями
— функция сигнализации о покидании пациентом кровати
— индикатор стабильности веса
— дисплей отображающий абсолютный вес пациента
— длина шкалы 250 кг
— точность 200 г
— дисплей отображающий изменение веса пациента
— точность 50 г
— функция удержания показаний изменения веса
— функция тестирования системы взвешивания

Держатели аксессуаров:
— четыре угловых отверстия для крепления устройства самостоятельного приподнятия пациента и инфузионной стойки
— восемь пластиковых держателей для мелких аксессуаров (по 4 с каждой стороны ложа)
— шина универсальная (25мм) из нержавеющей стали для крепления аксессуаров под головным торцем
— петли для фиксирующих пациента ремней и крепления матраца

Электрооборудование:
— питание от сети 220V+10%, 50Hz, 1,6А
— степень защиты IP X4
— класс защиты Class I, type B
— аккумуляторная батарея с индикацией заряда и срока службы 24V, 7,2Ah