НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Показания: обеспечение работы перевязочной.

Оснащение:

Подготовительный этап:

· спецодежда медсестры (стерильные: халат, шапочка, маска), хирургический костюм с коротким рукавом,

· дезинфицирующие средства для обработки поверхностей (по вирулицидному типу),

· комплект стерильной ветоши, 2 ёмкости для замачивания,

· 1-й бикс: стерильный перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки, турунды),

стерильные простыни, полотенце, шёлк в мотке,

· 2-й бикс: клеенка.

· в сухожаровом шкафу инструментарий в крафт-упаковке на сетке: комплекты для перевязки

(2 пинцета, зажим, ножницы), корнцанги, металлические лотки, иглодержатели, хирургические иглы, 2-3 банки для растворов,

· бирка для маркировки стола (не стерильная),

· большой стол, 2 маленьких стола, сухожаровой шкаф,

· манипуляционный столик с растворами для перевязок, емкостями для ПСО.

*Примечание: схема размещения инструментария на столе: слева – разъединяющие инструменты; справа – лотки и соединяющие инструменты, иглы, шёлк; в середине – удерживающие инструменты, банки, перевязочный материал.

Накрытие стерильного стола

Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Цель – предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.

Стерильный стол накрывается:

— в операционных (большой и малый операционный стол);

— в стоматологических кабинетах;

— в перевязочных кабинетах;

— в хирургических кабинетах поликлиник.

Условия накрытия стерильного стола.

Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.

Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 метров и от стены на 30-50 см.

Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.

Размеры стола должны быть не менее 1,5 м.

Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.

Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.

Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.

Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяются две ветоши и емкость с маркировкой «обработка стерильного стола».

К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дача, час накрытия стерильно стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол.

Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних.

Простыни свисают от края стола на 15-30 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, чтоб предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляют бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Технология накрытия манипуляционного стола

(процедурный кабинет, стол врача-стоматолога, палаты интенсивной терапии)

Манипуляционный стол накрывается перед началом смены на 6 часов.

Медицинская сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.

Готовится рабочий дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1% раствор вапусана, о,5% раствор бианола, аламинол 5% раствор).

Дезинфицирующий раствор наливается в емкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».

Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».

Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и на 30 мин. при туберкулезе рабочим дезинфицирующим раствором.

Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.

К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись медицинской сестры накрытия стола.

Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стерильных емкостях (часки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия, выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после их обработки дезинфицирующими растворами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.),затем обрабатывается бикс. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. На бирке проставляется дата, час и роспись медицинской сестры вскрытия бикса.

При вскрытии бикса обращается внимание на индикаторы. Индикаторы вместе с изделиями кладутся на манипуляционный стол, если изделия остаются в биксе, то часть индикаторов остается в биксе до тех пор, пока не будут использованы все изделия.

Для вскрытия пакета с одноразовыми изделиями используются стерильные ножницы, которые хранятся в стерильной емкости с 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов.

Медицинская сестра снимает спец. одежду и приступает к гигиенической обработке рук.

Руки обрабатываются в два этапа:

1 этап. Руки моются двукратным намыливанием.

Каждое движение рук повторяется пять раз. Шесть движений рук:

Ладонь к ладони;

Правая ладонь над тыльной стороной левой;

Левая ладонь над тыльной стороной правой;

Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках ругой;

Вращательное трение больших пальцев;

Вращательное трение ладоней.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой (поры кожи должны расшириться) и вытираются стерильной салфеткой, этой же салфеткой закрывается кран.

Мыло для рук должны быть жидким и дозированным, т.к. остальное было (брусок, жидкой открытое мыло быстро инфицируется).

Надевается чистый халат, маска, косынка, защитные очки.

2 этап.Руки дезинфицируются дезинфицирующим раствором.

Для этого используются спиртосодержащие кожные антисептики:

— 80% раствор этилового спирта;

— 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

— Декосент Плюс – ДВ;

— Велталекс – М, — ДВ;

— Септоцид Р плюс – ДВ;

— Дезискраб (голубой) – ДВ;

Обработка рук производится салфеткой (7х7 см), смоченной одним из кожных антисептиков. Руки протираются от кончиков пальцев по направлению к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание больших пальцев в течение 2-х минут.

Использованные салфетки замачивают в емкость с дезинфицирующим раствором. Руки высыхают, и стерильные перчатки надеваются на сухие руки. Руками в стерильных перчатках к биксу не прикасаться!

8. Стол накрывается руками в стерильных перчатках. Изделия на манипуляционном столе раскладываются в порядке их использования.

9. Изделия со стола берутся только стерильным пинцетом, который хранится в сухой стерильной емкости в сухом виде или крафт бумаге. Не стерильная часть пинцета находится вне емкости. Срок стерильности пинцета и емкости – 2 часа.

Правильное накрытие стерильного стола

Стоит уметь правильно накрывать стерильный стол, ведь от этого зависит стерильность инструментов, которые размещены на нём. Для того чтобы накрытие стерильного стола было максимально простым, следует позаботиться о наличии определённого материала и соблюсти некоторые условия. Во-первых, стоит принести из стерилизационной комнаты бикс, в котором расположено стерильное бельё, и поместить его на подставке. Сам стол должен находиться в специальной комнате, в которой можно безопасно выполнять манипуляции.

Перед тем как производить накрытие стерильного стола, необходимо проверить маркировку бикса, а также его стерильность. Перед началом работы он должен быть плотно закрыт и завязан. Открывать стерилизационную коробку нужно при помощи педали на подставке или помощника. В каждом биксе перед укладкой материала укладывается салфетка, раскрыв которую, можно закрыть края бикса. Перед тем как накрывать стол, его нужно протереть раствором дезинфектанта, например 1%-ным раствором хлорамина, двукратно. Достав стерильную простыню, её нужно развернуть в два слоя и набросить на поверхность стола. После следует достать вторую простыню, также развернуть в два слоя и набросить на первую. Края простыни, которые свисают со стола, являются нестерильными. Они должны свисать на тридцать сантиметров с каждой стороны.

Верхнюю простыню нужно сложить гармошкой, последний слой внутренней стороны должен оказаться снаружи. Теперь можно приступить к расположению стерильного инструментария на столе. На края верхней стерильной простыни вешают цапки, при помощи которых ее можно открывать.

Накрытие стерильного стола производится на весь рабочий день, время и дата его накрытия фиксируются на бумажке, которая должна быть прикреплена к цапкам. Максимальный срок стерильности рабочего стола – шесть часов. Для того чтобы он оставался стерильным в течение всего рабочего дня, не стоит заглядывать в него без особой надобности. После того как инструмент извлечён, стол следует накрыть и вернуть ему первоначальный вид.

Накрытие стерильного стола в операционной

Во время проведения различных операций необходимо использовать передвижной стерильный стол. Так инструментарий можно переместить в любой конец операционной и подать хирургу вне зависимости от места его нахождения. Техника накрытия стерильного стола в операционной предусматривает покрытие его стерильной клеёнкой. На нее сверху помещают сложенную вдвое стерильную пелёнку, одна половина которой покрывает стол, а вторая складывается вдвое или свешивается. Инструменты переносят при помощи корцанга и располагают в необходимом порядке. Правила накрытия стерильного стола предусматривают необходимость максимально придерживаться правил асептики и антисептики. Все манипуляции стоит производить стерильными руками либо при помощи специального стерильного корцанга или пинцета, который располагается в 6%-ном растворе перекиси водорода. Также стерильный инструментарий для накрытия стола можно найти и в самом биксе, но извлекать его стоит инструментом, который находится в растворе перекиси.

Приготовить стерильный стол для инструментов

Цель:сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течение 6ч при условии соблюдения правил асептики.

· Ёмкость для дезраствора (2шт)

· Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом

1. Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки

2. Обработать стол ветошью, смоченной дезраствором, двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними

3. Дать высохнуть

4. Вымыть руки с мылом под проточной водой

5. Обработать руки на хирургическом уровне

6. Надеть стерильный халат

7. Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса

8. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15-20 см с трех сторон

9. Поднять два верхних слоя простыни, складывая ее гармошкой

10. Закрыть последним слоем гармошки все предыдущие слои так чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад, от себя

11. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга

12. Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни

13. Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3-5 см

14. Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.

Наложить и показать повязку «Чепец»

Показание: ранение, после операционные вмешательства, а также нагноительные процессы в области свода черепа.

Оснащение: отрезок бинта длиной 70-90 см, бинт шириной 7-10 см, стерильный лоток со стерильной салфеткой, пинцет, ножницы, перчатки.

1. Приготовьте стерильный лоток со стерильной салфеткой, стерильный пинцет, ножницы, бинт шириной 7-10 см, отрезок бинта длиной 70-90 см.

2. Объясните пациенту о необходимости манипуляции.

3. Придайте пациенту удобное положение, сидя или лежа в зависимости от состояния пациента.

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Встаньте лицом к пациенту

6. Закройте рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом.

7. Отрезок бинта длиной 70-90 см, положите на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин

8. Попросите пациента или помощника удержать концы натянутыми и слегка разведенными в стороны

9. Возьмите головку бинта в правую руку, а свободный конец в левую руку.

10. Начните бинтовать от правого уха в направлении

лба(слева на право для бинтующего).

11. Сделайте 2 циркулярных закрепительных тура, вокруг головы через лоб и затылок. Бинтуя двумя руками-правой ведите головку бинта, а левой расправляйте его ход.

12. После закрепляющего тура подведите головку бинта сзади под левую завязку в виде петли, и продолжите бинтоватьв направлении через затылок к правой завязке.

13. Обогнув правую завязку в виде петли продолжите бинтовать в направлении через лоб к левой завязке.

14. В той же последовательности продолжите бинтование(согласно правилам наложения бинтовых повязок, где каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3), до тех пор пока полностью не будет закрыта вся голова.

15. Зафиксируйте конец бинта, оборачивая вокруг одной из завязок. Концы завязок свяжите между собой под подбородком узлом, остаток срежьте ножницами.

16. Снимите перчатки и поместите в контейнер с дезинфицирующими средством, по классу В.

17. Вымойте руки, осушите.

18. Сопроводите пациента в палату.

19. Сделайте запись в журнале регистраций повязок.

Наложить повязку «Дезо»

Показание: Перелом ключицы, перелом плечевой кости, вывих плечевого сустава.

Оснащение: ватно-марлевый валик, бинт, булавка, перчатки.

1. Приготовьте ватно-марлевый валик, бинт, булавку, перчатки.

2. Объясните пациенту о необходимости манипуляции.

3. Придайте удобное положение сидя или стоя в зависимости от состояния больного.

4. Наденьте чистые перчатки.

5. Встаньте лицом к пациенту.

6. В подмышечную впадину вложите ватно-марлевый валик.

7. Предплечье согните в локтевом суставе под прямым углом и приведите к грудной клетке.

8. Начинают бинтование со здоровой стороны.

9. 1 тур возьмите бинт в руку, так чтобы спинка бинта свободно перекатывалась по бинтуемой поверхности, циркулярным туром прибинтуйте плечо в средней трети к грудной клетке. Бинтовать необходимо двумя руками, одной вести головку бинта другой расправлять его ходы.

10. 2 тур из здоровой подмышечный впадины головку бинта ведите к надплечье больной стороны, и спустить вниз по плечу.

11. 3 тур обогните локтевой сустав, придерживая предплечье и кисть, косо проведите бинт вверх в подмышечную впадину здоровой стороны

12. 4 тур по спине на больное надплечье, спустите бинт вертикально спереди плеча, обогните предплечье и направьте бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

13. Все четыре тура повторите несколько раз.

14. Повязку закончите циркулярным туром вокруг грудной клетки и зафиксируйте булавкой спереди.

15. Снимите перчатки и поместите в контейнер с дезинфицирующим средством по классу В.

16. Сопроводите пациента в палаты.

17. Сделайте запись в журнале регистрации повязок.

Наложить повязку «Черепаха»

Показание: повреждения, ранения, воспалительные заболевания, а также диагностические манипуляции в области коленного сустава (локтевого)

Оснащение: бинт шириной 7-10 см, ножницы, булавка, перчатки.

1. Приготовьте бинт шириной 7-10 см, ножницы, булавку, перчатки.

2. Объясните пациенту о необходимости, данной манипуляции

3. Придайте пациенту удобное положение сидя.

4. Согните коленный сустав на 160 0 .

5. Наденьте чистые перчатки.

6. Встаньте лицом к пациенту.

7. Возьмите головку бинта в правую руку, так чтобы спинка бинта свободно перекатывалась по бинтуемой поверхности, а свободный конец в левую.

8. Левой рукой приложите свободный конец бинта, к левой передней боковой поверхности н/3 бедра выше коленного сустава.

9. 1-2 туры циркулярные слева на право вокруг бедра.

10. 3 тур проведите головку бинта косо по подколенной ямки на голень, обходя ее сзади.

11. 4 тур обогните голень, головку бинта проводим косо по подколенной ямке на бедро, прикрывая предыдущий на 1/2 или 2/3.

12. 5,6 туры и последующие повторяем также как 3 и 4 туры, до полного прикрытия коленного сустава.

13. Последний тур проведите по коленному суставу.

14. Зафиксировать повязку на коленном суставе с помощью булавки.

15. Снимите перчатки и поместите в контейнер с дезинфицирующим средством по классу В.

16. Вымойте руки, осушите.

17. Сопроводите пациента в палату.

Сделайте запись в журнале регистраций повязок

Правила наложения жгута.

Последовательность выполнения:

· Временная остановка артериального кровотечения из артерий крупного или среднего калибра

· После освобождения конечности при СДС

· При ортопедотравмотологических операциях

· Лист бумаги карандаш

· Емкость с дезинфектантом

Последовательность выполнения:

1. Надеть резиновые перчатки

2. Ввести обезболивающее средство(обезболивание и остановка кровотечения производятся одновременно)

3. Приподнять травмированную конечность

4. Осмотреть место травмы

5. Определить наличие показаний к наложению жгута

6. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пострадавшего над раневой поверхностью

7. Растянуть жгут в средней трети двумя рукам, подвести под конечность

8. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах

9. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу

10. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком

11. Поместить записку под один из туров жгута с указанием даты, времени наложения жгута, ФИО медсестры и больного. Жгут накладывают на 1 ч., в холодное время года – не более чем на 30 мин. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на 10-15 мин, а затем снова затянуть. Максимальное время нахождения жгута – не более 2ч, у детей – вдвое меньше.

12. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку, ввести анальгетики повторно, если есть показания.

13. Конечность иммобилизовать с помощью транспортных шин или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден.

14. В холодное время года конечность укутать ввиду опасности отморожения

15. Транспортировать пострадавшего в стационар в положении лежа на носилках

16. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом.

Приготовить стерильный стол для инструментов

Цель:сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течение 6ч при условии соблюдения правил асептики.

· Ёмкость для дезраствора (2шт)

· Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом

1. Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки

2. Обработать стол ветошью, смоченной дезраствором, двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними

3. Дать высохнуть

4. Вымыть руки с мылом под проточной водой

5. Обработать руки на хирургическом уровне

6. Надеть стерильный халат

7. Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса

8. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15-20 см с трех сторон

9. Поднять два верхних слоя простыни, складывая ее гармошкой

10. Закрыть последним слоем гармошки все предыдущие слои так чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад, от себя

11. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга

12. Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни

13. Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3-5 см

14. Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.